こちらに記入して「送信」をクリックして下さい。
(FAXの場合は053-452-6744まで)
注文番号
商品名
カラー
カタ価
参考価格
数
DX-585-__
診察台 フラットタイプ
選択 ●カラー ホワイト アイボリー ベージュ ライトブルー ブルー ダークブルー ピンク レッド イエロー オレンジ グリーン ライトグリーン ダークグリーン グレー ライトブラウン ブラウン ブラック
103700円
57035円
DX-585U-__
診察台 有孔タイプ
117300円
64515円
OS-108-__
ポータブルベッド フラットタイプ
98800円
54340円
OS-108U-__
ポータブルベッド 有孔タイプ
TSB-876-__
ソファベッド
224700円
123585円
CX-01-__
上肢台 H460~560
39400円
21670円
CX-02-__
上肢台 H560~760
39800円
21890円
CX-03-__
上肢台 H660~960
40300円
22165円
会社名又は個人名(必須):
部署(任意):
担当者(必須):
郵便番号(必須):
ご住所(必須):
電話番号(必須):
FAX番号(任意):
メールアドレス(必須):
会社名又は個人名
部署(任意)
担当者
郵便番号
ご住所
電話番号
FAX番号(任意)
メールアドレス
納期相談詳細(学校夏休み中等)がありましたら、コメント欄にてご記入ください
コメント欄:
差し障りなければご記入下さい。
お見積事由: 発注処理 希望納期確認 稟議書類等 予算書類 仕入(客先見積元資料) 購入検討
ご依頼を受け付けますと、折り返し「お見積書」をFAX(またはメール)でお送り致しますので、ご依頼内容・価格・納期・お支払方法等をご確認下さい。
お問合せ集中時、書類ご送付までに時間がかかる場合がございますが、ご容赦下さい。翌営業日まで届かない場合は、(万一のミス等)お手数ですがTEL 053-454-4071までお問い合わせ下さい。
送信 リセット
送信を押しても内容確認画面にならない場合は、このページを印刷・記入しFAXにてご注文ください(→053-452-6744)。